옵텀(Optum) - 미국

ㅇ (회사개요) 2011년 설립된 미국 소재 각종 의료 정보 및 서비스를 제공하는 종합 건강서비스 솔루션 업체

 

- 옵텀은 150개국에 걸쳐 전체 건강 시스템을 연결하고 서비스함으로써 현대인의 건강 관리를 장려

- 총 치료 비용은 줄이고 치료의 질은 높이는 건강 플랜을 제시함으로써 은퇴 후까지 고객의 건강을 책임지는 안정적인 보험회사로 평가

 

ㅇ (사업모델) 옵텀은 고객 건강관리를 통해 건강보험 부문과 시너지 효과를 내고 있으며, 옵텀알엑스(OptumRx/PBM), 옵텀헬스(OptumHealth), 옵텀인사이트(OptumInsight)로 구성

 

- 옵텀알엑스: 보험사, 피비엠(PBM; Pharmacy Benefit Manager), 특수 약국(Speciality Pharmacy) 수직계열화의 중간자 역할. 연간 처리하는 처방전은 13.4억 개이며, 처방 관련 지출은 약 960달러

- 옵텀헬스: 옵텀의 의료 네트워크인 옵텀케어(OptumCare)를 통해 실제적인 의료 행위 제공. 종합 건강 관리 서비스인 랠리(Rally)를 통해 보험 가입자의 건강 상태를 파악하여 효율적인 의료 서비스를 제공함으로써 병원과 환자 모두 비용 절감이 가능

- 옵텀인사이트: 데이터 관리 소프트웨어나 솔루션을 제공하며, 데이터 분석을 기반으로 컨설팅 사업을 진행

 

[옵텀 Rally 헬스케어 서비스 현황]

 

ㅇ (데이터 수집) 옵텀인사이트의 주요고객인 의료 보험사, 의료기관, 기업고객, 보험약제관리기업 및 생명과학 회사 등 대부분의 헬스케어 이해관계자로부터 전자의무기록, 청구 데이터, 재무 데이터 등을 수집

 

- 빅데이터, 클라우드, 블록체인, AI 등 첨단 디지털 기술을 활용하여 데이터를 분석 및 관리할 수 있는 AI 데이터 분석 솔루션을 제공하고, 데이터를 기반으로 고객의 목적에 맞는 의료컨설팅을 제공

 

ㅇ (데이터 활용) 수집된 데이터를 바탕으로 의료기관, 보험사, 기업고객 등을 대상으로 의료기관 관리, 질병 예측, 원격의료, 심사업무 자동화, 건강 예방 프로그램 운영 등으로 활용하고 있음.

 

[옵텀인사이트 솔루션]

주요고객	솔루션	주요 효용
의료기관	수익주기관리	삭감 방지
	질병 예측 모델	심방세동 및 알츠하이머, 당뇨관리 등
	가치기반 의료서비스 강화	위험조정 점수 계산, 조기진단, 질병예측, 원격의료
	HSA를 활용한 비용절감	HAS(Health savings account)* 계좌 분석
의료보험사	심사 자동화 및 효율화	심사업무 자동화, 보험사기 방지, 과잉/과소진료 감지
기업고객	건강예방 프로그램	건강 예방 프로그램 수행시 리워드 제공. 참여자 데이터를 분석한 2차 솔루션 제공
생명공학	임상시험 관리	임상시험 성공률 상승할 수 있는 임상환자 모집
보험약제관리 기업	약물위해도 분석	처방전 준수 확률 상승

 

* HAS(Health savings account) : 일정 세금 공제액에 해당되는 금액을 적립하여 건강보험의 혜택이 미치지 않는 의료 비용을 지불하는데 사용하는 저축계좌

 

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웰닥(Welldoc) - 미국

 

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피크닉헬스(PicnicHealth) - 미국

 

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실전형 사업 설계자 · DWAY 대표 · 전 전략기획자
배우고, 부딪히고, 써내려갑니다. 진행ing